清远医保部门深化医保便民服务创新提质和信息化赋能，提升了群众的获得感、幸福感和安全感。（记者 刘淑芳 摄）

在市医保服务大厅，冯阿姨在自助机上很快办好了医保业务，笑着说:“现在医保办事太方便啦，好多事手机就能处理，报销也快。”

市民能享受到高效方便的医疗服务，这得益于清远市医疗保障局的信息化建设。近年来，清远医保部门聚焦群众“效率需求”，不断深化医保便民服务创新提质和信息化赋能，实现医保服务“掌上办”、报销“秒结算”、就医购药“少跑腿”，推动医保便民服务跑出“加速度”，提升了群众的获得感、幸福感和安全感。

●数据驱动　医保服务“掌上办”

每年9-12月是居民医保集中缴费期，罗女士都要为家人缴纳居民医保，如今通过扫二维码即可完成缴费和查询。“居民医保缴费现在省心多了，不用每天留意银行账户等待扣费信息，省心又安心。”

据悉，通过“清远医保”公众号、“粤医保”小程序、国家医保服务平台APP等线上程序，参保群众可足不出户随时随地办理医保缴费、门诊选点、跨省异地就医备案、业务查询等59项医保事项。对于没有或者不会操作智能手机的老人和小孩，线上小程序还可以提供居民医保“代他人缴费”的服务，让关爱跨越数字鸿沟。

不仅如此，借助医保电子凭证，职工医保个人账户开启“家庭共济”新模式。父母、配偶、子女等家庭成员在符合个人账户资金使用范围的费用，均可共享共济支付，实现个人就医购药费用在家庭范围内的合理分担。除为家人缴纳居民医保费用外，还可便捷调出家人亲情医保码，在就医购药时实现展码支付。自2025年居民医保集中参保缴费工作启动以来，短短一个月内，便有超过6000人绑定“亲情账户”，尽情享受数字化医保带来的高效与便捷。

以往，职工医保退休和养老退休两项业务在办理流程与政策层面存在诸多差异，办理业务所需材料重复繁琐，办理地点分散，参保人需来回奔波，给退休人员申报带来极大不便。医保部门打造了医保退休“免申即享”模式，解决了过去职工医保退休业务办理的难题，通过信息共享，符合条件的参保人无需申报确认即可享受医保退休待遇，还会短信告知参保人，使参保人对自身医保参保状态了如指掌，安心开启退休新生活。

●系统联网　医保报销“秒结算”

在清远工作的李先生回老家湖南期间因病住院，原本担心报销麻烦，结果出院时异地“一站式”结算，他只需支付自付部分，让他感到惊喜。据了解，依托国家医保信息平台，清远市的门诊、住院医疗费用无论是在本地还是异地，均可实现“一站式”结算。

“一站式”结算不仅体现在异地报销，还深入到乡村。2020年清远市在全省范围内率先实现村级卫生站普通门诊费用“一站式”结算，通过“清远村医保APP”打通医保服务群众的最后一米。

这对村医刘医生来说是一件大喜事:“没有使用＇村医保APP＇之前，群众到卫生站看病报销往往需要专程跑一趟业务窗口，我们这些村医也常常陷入手工记账、自己垫资的困境，而后还需定期到卫生院结算费用。实现＇一站式＇结算后，不仅方便了群众，还有效保障了卫生站的资金周转，减轻了双方负担，一举两得。”

2024年，村级卫生站医保结算服务范围进一步拓展延伸，“两病”(高血压、糖尿病)门诊特定病种“一站式”结算覆盖至全市纳入医保定点村级卫生站，让“两病”门诊用药保障政策在乡村落地，为乡村“两病”参保患者提供家门口的医保服务。

在生育医疗保障领域，“一站式”结算服务水平持续提高，保障范围不断扩大。过去，职工参保人产前检查费用需产后到医保经办窗口申请补助，今年，产前检查医保待遇扩大至居民和灵活就业参保人员，职工参保人待遇标准提高，产前检查费用报销开启“一站式”结算新模式，参保人备案后可实时报销，无需经历垫付、申请、审批等环节，缩短了等待周期，为生育家庭带来便利。

●处方流转　就医购药“少跑腿”

王先生患有慢性病，需要定期到医院挂号购药，人多的时候常常需要排队。医保“双通道”药品电子处方流转开通后，他在定点医疗机构看病后，可在附近零售药店取药，“不仅能用职工医保个人账户支付，还享受和医院一样的报销待遇，节省了时间精力。”

近年来，清远医保部门积极畅通“双通道”药品供应渠道，开通了“双通道”药品电子处方流转，对已认定门诊特定病种的参保人，可通过“双通道”药品电子处方流转，在定点零售药店购买“双通道”药品，不仅享受与医疗机构同等的报销待遇，还可以使用职工医保个人账户进行支付。

目前，医保部门正探索将定点零售药店纳入医保统筹管理，拟扩大药品电子处方流转覆盖范围，将全市具有医保定点资质的零售药店按规定纳入医保统筹定点药店管理范围。目前，医保定点药店管理平台正在试运行。项目上线后，全市1600多家定点零售药店将相继提供外配处方配药、“一站式”结算和个人账户支付服务，惠及近400万参保群众，编织起一张覆盖广泛、服务优质的医保服务网络。

■数说

清远医保

截至2024年10月，全市基本医疗保险参保人数为392.23万人，电子凭证激活率91%，支持结算定点医药机构2800家；

“一站式”结算方面，门诊、住院医疗费用市内“一站式”结算率100%；超过98%村级卫生站纳入医保定点管理，1239家使用“村医保APP”，服务37.86万人次，同比增长33.31%，医保基金支付801.73万元，同比增长27.17%；

药品“双通道”方面，523种药品纳入管理，7家医疗机构和8家零售药店实现处方流转，全市流转8430笔，医保基金支付2777.75万元，平均报销比例75.43%。

采写：记者 张彩霞 通讯员 廖绍新